الشبكية والجسم الزجاجي

عمليات الشبكية والجسم الزجاجي تعد من أدق عمليات العين وأكثرها انتشاراً. الاستاذ الدكتور أمين فيصل اللقوة متخصص في علاج الشبكية و استشاري جراحات شبكيه والجسم الزجاجي، وقد أوضح الدكتور أنه لا يمكن إجراء هذه العمليات الجراحية في أي مكان، بل يتوجب على المريض انتقاء أفضل طبيب شبكية عيون في مصر والوطن العربي (الاستاذ الدكتور امين فيصل اللقوة). وفي ضوء ذلك، سنطلعكم اليوم على أنواع هذه العمليات وخطواتها وكافة تفاصيلها، مع الإشارة إلى دكتور عيون مصري ومختص وشخصية إنسانية قبل أن يكون دكتوراً متميزاً، وهو الاستاذ الدكتور أمين فيصل اللقوة الذي قد أجرى بيديه أكثر من آلاف العمليات في الشبكية والجسم الزجاجي بشكل ناجح.

أنواع أمراض الشبكية للعين والجسم الزجاجي

لا يمكن حصر أمراض الشبكية والجسم الزجاجي في عدة سطور، لأنها تحتاج إلى شرح مطول وتفصيلي. لكن بما أننا نسلط الضوء على عمليات الشبكية والجسم الزجاجي، فلا بد من الإشارة إلى أشهر الحالات المرضية فيهما، بما في ذلك:

• اعتلال الشبكية السكري: من أشهر أمراض الشبكية التي تظهر عند مرضى السكري، وهي إحدى مضاعفات هذا المرض، حيث يحدث اضطراب وعائي شبكي وتشوه في الأوعية الدموية، ما ينتج عنه نقص في التروية الدموية للشبكية وتلفها لاحقاً.
• التنكس البقعي: في هذا المرض يحدث تلف تدريجي في مركز شبكية العين، وتحديداً في البقعة الصفراء، مما يؤدي إلى فقدان الرؤية الجزئي. ينقسم إلى نوعين:
  • التنكس البقعي الرطب: يحدث فيه نمو وعائي شاذ تحت البقعة الصفراء، ما ينتج عنه نزيف والتهاب في شبكية العين وفقدان النظر.
  • التنكس البقعي الجاف: تتموت فيه الطبقات العميقة تحت البقعة الصفراء، وقد يتحول إلى النوع الرطب لاحقاً.
• التهاب الشبكية الصباغي: مرض وراثي يحدث فيه تنكس تدريجي لخلايا الشبكية، مما يؤدي في النهاية إلى فقدان الرؤية الجانبية والليلية.
• الثقب البقعي الشبكي: يحدث فيه ثقب في منطقة البقعة الصفراء نتيجة تمزق الجسم الزجاجي، وقد يترافق أحياناً مع انفصال الشبكية.
• تمزق الشبكية: يحدث نتيجة تقلص الجسم الزجاجي، حيث يسحب طبقات الشبكية الداخلية بسبب ارتباطه بها، مما يؤدي إلى تمزق الشبكية.
• انسداد الوريد المركزي في الشبكية: حالة مرضية يحدث فيها انسداد للوريد الذي ينقل الدم من الشبكية إلى القلب، نتيجة ضيق الأوردة أو وجود جلطة دموية، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الأوردة وانتفاخها.
• نقص تروية الشبكية: مرض ناتج عن نقص إمداد الشبكية بالدم والأوكسجين الذي تحتاجه. يحدث بسبب ارتفاع الكوليسترول، أو وجود جلطات دموية، أو أي سبب يؤدي إلى تضيق الأوعية الدموية.
• نزيف الجسم الزجاجي: ارتشاح وتسرب الدم إلى السائل الزجاجي الشفاف، مما يجعله عاتماً ويعيق وصول الأشعة الضوئية إلى الشبكية.
• انفصال الشبكية: يُعد من أخطر أمراض الشبكية، حيث يحدث تسرب للسائل الزجاجي نتيجة تمزق الطبقات الداعمة لشبكية العين.

ما هي عمليات الشبكية والجسم الزجاجي؟

بعد التعرف على أمراض الشبكية والسائل الزجاجي، يمكننا أن ندرك تماماً أن عمليات الشبكية والجسم الزجاجي ليست محصورة في عملية أو عمليتين أو ثلاثة، بل هناك عشرات العمليات والإجراءات المستخدمة لعلاج الأمراض فيهما. لكننا سنستعرض مجموعة من أهم هذه العمليات فيما يلي:

عملية ليزر الشبكية Argon Laser

يعتبر أرجون ليزر من أحدث التقنيات الطبية، وهو العلاج الأمثل لحالات اعتلال الشبكية السكري، التنكس الشبكي البقعي، انفصال الشبكية وغيرها. يعمل هذا الإجراء العلاجي على علاج مجموعة كبيرة من أعراض أمراض الشبكية والجسم الزجاجي، بما فيها: الوميض، الصداع، آلام العين، مشاكل الرؤية الليلية، ارتفاع ضغط العين، صعوبة الرؤية البعيدة، توهج الرؤية، مشاكل التمييز اللوني.

أما عن طريقة العلاج بليزر الأرجون للعين فهي كالتالي:

1. في البداية يتم إعطاء المريض قطرات موسعة للحدقة ويتم تطبيق قطرات مخدرة موضعية أيضاً.
2. بعد ذلك يتم توجيه ليزر الأرجون إلى العين، والذي يطلق أشعة ضوئية بأطوال موجية محددة تستهدف أنسجة شبكية العين بدون أي جراحة أو إجراءات إضافية.
3. يتم امتصاص الأشعة من قبل الأنسجة الغنية بالميلانين وأصبغة الهيموغلوبين والزانثوفيل في البداية، ومن ثم تنتقل إلى بقية الأغشية.
4. تمتص شبكية العين الأشعة الضوئية وتحولها إلى طاقة حرارية.
5. بواسطة معدات حديثة يتم تحديد درجة حرارة الأنسجة الحيوية في العين، وعند بلوغها 65 درجة مئوية تحدث الفاعلية العلاجية، إذ تتغير طبيعة بروتينات الشبكية ويحدث نخر متخثر ضوئياً، دلالة على علاج مشاكل الشبكية خلال أقل من 30 دقيقة.

حقن العين بالكورتيزون والعلاجات الأخرى

من أكثر عمليات الشبكية والجسم الزجاجي انتشاراً، وهي تعتمد على مبدأ حقن مجموعة من الأدوية وخصوصاً العلاجات الستيرويدية داخل الجسم الزجاجي لامتصاص العلاج من قبل الشبكية الغنية بالأوعية الدموية والتي يصعب الوصول إليها حقناً. يستطب إجراء حقن العين بالكورتيزون لعلاج أمراض: اعتلال الشبكية، نزيف الشبكية والسائل الزجاجي، انسداد أوردة الشبكية والتنكس البقعي بنوعيه. وتتنوع الأدوية المستخدمة في الحقن لتشمل: الكورتيزون مثل (تراي ميسينيلون أسيتونايد، الأوزوردكس). مضادات تشكل الأوعية الدموية الجديدة (Anti-VEGF) مثل (اللوستينس، الإيليا) والمضادات الحيوية أو الفطرية.

وبالنسبة لطريقة العلاج بحقن العين فإليك خطواتها:

1. كما هو الحال في معظم عمليات الشبكية والجسم الزجاجي، يتم تخدير العين موضعياً.
2. ومن ثم يعمل الدكتور على تطهير المنطقة المحيطة بالعين جيداً.
3. بعد ذلك يُطلب من المريض النظر إلى جهة محددة، ويتم إدخال الحقنة المخصصة بشكل مدروس في الجسم الزجاجي.
4. تنتهي عملية حقن العين في غضون دقائق قليلة، ولا يشعر المريض سوى بألم بسيط أو وخز خفيف.

عمليات ثقب شبكية العين

تستهدف عمليات الشبكية والجسم الزجاجي التي تثقب الشبكية كافة الحالات التي حدث فيها تمزق في شبكية العين، مثل: انفصال الشبكية، تمزق الشبكية ونزيف الجسم الزجاجي وغيرها. وبالتالي فإن إجراء قطع الشبكية بالليزر يعالج أهم أعراض هذه الأمراض وهي: الأضواء الجانبية المترددة والنفاط والخيوط السوداء (الذبابة السوداء). وتقسم عمليات الشبكية والجسم الزجاجي التي تركز على ثقب شبكية العين إلى 4 إجراءات، تندرج وفق ما يلي:

• الليزر لعلاج الشبكية: باستخدام الليزر غير الجراحي يتم وضع عدسة لاصقة لحماية عدسة العين الطبيعية، ومن ثم توجيه الليزر إلى موقع الإصابة وكيّ المنطقة المحيطة بثقب الشبكية، وبالتالي يتم إصلاح شبكية العين المثقوبة.
• حزام الشبكية: بعد تخدير المريض تخديراً عاماً، يقوم الدكتور أمين فيصل اللقوة في عملية حزام الشبكية بزرع دعامة خارجية دقيقة في محيط الشبكية لمساعدتها في العودة إلى موقعها الطبيعي، إلى جانب إجراء كيّ بالتبريد في المنطقة المحيطة للثقب الشبكي.
• التجميد لعلاج شبكية العين: إجراء غير جراحي يتم فيه تخدير المريض تخديراً عاماً ومن ثم استخدام تقنية التجميد من خلال توجيه مسبار بارد إلى الأنسجة المحيطة بثقب الشبكية للعمل على إصلاحه.
• جراحة ثقب الشبكية: الخيار النهائي لحالات قطع الشبكية الشديد، حيث يتم إجراء جراحة طبية لعلاج الثقب في أطراف شبكية العين خاصةً في حال وجود ثقوب عديدة فيها.

عملية حقن العين بالغاز

إحدى عمليات الشبكية والجسم الزجاجي المنتشرة على نطاق واسع، تدعى أيضاً "تثبيت الشبكية الهوائي"، وهي العلاج التخصصي الأول لحالات انفصال الشبكية، اعتلال المشيمية، انسداد أوعية الشبكية، الوذمات البقعية والثقوب البقعية. يتم في هذه العملية حقن العين خلال 30 دقيقة تقريباً بأنواع خاصة من الغاز التي تبقى في العين لمدة تتراوح بين أسبوعين وحتى 8 أسابيع، ومن أفضل أنواع الغازات المستخدمة: غاز SF6 وغاز C3F8.

أما عن إجراء حقن العين بالغاز فهو يتم عبر مجموعة من المراحل الموضحة:

1. في البداية يتم تخدير العين تخديرًا موضعيًا وتطهير الجلد المحيط بها.
2. ومن ثم يحقن الدكتور فقاعة من الهواء أو الغاز في التجويف الزجاجي بشكل دقيق.
3. عندما تأخذ فقاعة الغاز مكانها الصحيح، تعمل على دفع الشبكية المتضررة نحو جدار العين لإيقاف تدفق السائل الزجاجي إلى ما خلف الشبكية.
4. يُرفق حقن الغاز غالباً بالتجميد لعلاج ثقوب الشبكية.
5. بشكل تلقائي يتم امتصاص السائل الزجاجي الذي تجمع أسفل شبكية العين.
6. عند استكمال امتصاص هذا السائل، تعود الشبكية للالتصاق بجدار العين كما كانت في حالتها الطبيعية، وتختفي فقاعة الغاز المحقونة في العين.

عملية شد سطح العين (تحزيم صلبة العين)

من أدق عمليات الشبكية والجسم الزجاجي التي تحتاج إلى خبرة عميقة وحقيقية في طب العيون وجراحتها، لذلك فإن الدكتور أمين فيصل هو اختيارك الأول لإجرائها. يعمل إجراء شد سطح العين أو تحزيم الصلبة على علاج انفصال الشبكية بمختلف أنواعه بالإضافة إلى ثقوب الشبكية وتجعدها.

أما عن خطوات إجراء تحزيم صلبة العين فهي كالتالي:

• بدايةً يتم تخدير العين موضعياً أو بشكل كامل، وإعطاء المريض مسكنات وريدية.
• ثم يتم وضع حلقة مصنوعة من السيليكون في محيط الطبقة الخارجية لجدار العين، أي في بياض العين.
• يعمل الدكتور الجراح على خياطة الحلقة بجدار العين الخارجي لترقيع الثقوب والتمزقات وشد تجعدات الشبكية.
• هذا يؤدي إلى دفع الصلبة إلى الداخل، مما يخفف الضغط المطبق على شبكية العين.
• يُرفق هذا الإجراء بالتجميد أو التخثير الضوئي بواسطة ليزر الأرجون لتثبيت الشبكية في مكانها.
• وقد يتطلب الأمر تصريف السائل المتجمع تحت الشبكية لتسهيل تموضعها في مكانها على جدار العين الخلفي.

عملية استئصال الجسم الزجاجي

إن عملية استئصال الجسم الزجاجي في العين هي عملية جراحية مجهرية يتم فيها علاج حالات انفصال الشبكية، اعتلال الشبكية السكري، الثقب البقعي، التجعد البقعي وتقرح الشبكية ونزيف الجسم الزجاجي. هناك خيارات كثيرة لإجراء هذه العملية، حيث يتم فيها استبدال السائل الزجاجي بسائل آخر شفاف تماماً لا يؤثر على مرور الأشعة الضوئية إلى شبكية العين، مثل (محلول ملحي، زيت السيليكون، فقاعة غازية..). وبالتطرق إلى خطوات جراحة استئصال السائل الزجاجي التي تستمر لمدة ساعة واحدة أو أكثر، فيمكن توضيحها كما يلي:

1. أولاً يتم تخدير المريض بشكل موضعي أو كلي.
2. بواسطة مجاهر جراحية، يتم إجراء شق في السطح الخارجي للعين.
3. بعد ذلك، يتم إزالة الجسم الزجاجي الذي يكون على هيئة كتلة هلامية.
4. يعمل الدكتور أمين على ملء التجويف الزجاجي بسائل بديل آخر.
5. وفي بعض الأحيان، يتم حقن فقاعة غاز أو هواء لتحفيز إفراز سائل زجاجي مجدداً.